常委会视点：让社区卫生服务惠及河洛百姓
□ 罗仁达
发展城市社区卫生服务事业是推进城市医疗卫生体制改革的重要环节，是缓解群众“看病难、看病贵”问题的重要举措，是涉及全市千家万户人民健康的热点问题。市人大常委会密切关注这一事关民生，引起社会热议的焦点，把听取我市社区卫生服务水平发展情况专项工作报告列入2007年常委会工作要点。8月21日至22日，市人大常委会副主任李柳生带领部分人大代表对全市社区卫生工作进行了视察。对我市社区卫生服务发展方面存在的问题对政府有关方面进行了反馈。
9月26日，市十二届人大常委举行第三十次会议，听取了副市长高凌芝所作的关于《我市社区卫生服务发展情况的报告》。“报告”回顾了我市社区卫生服务发展政策的形成过程，介绍了我市社区卫生服务建设的进展情况。
（一）科学规划，明确社区卫生服务建设标准。在社区卫生工作领导小组的统一领导下，对全市社区卫生服务状况和医疗资源进行详细摸底，参考上海、北京、杭州等先进城市的成功经验，制定了《洛阳市社区卫生服务机构设置原则及设置标准》，提出全市按照1个城区办事处(乡、镇)所辖范围规划设置1个社区卫生服务中心的原则，共规划设置46个社区卫生服务中心、80个社区卫生服务站。明确了社区卫生服务机构的工作内容、业务用房、服务设施、科室设置、人员配备、基本设备等基本要求和建设标准。
（二）创新机制，加快社区卫生服务网络建设。今年，市委、市政府将“建设44个社区卫生服务中心、70个社区卫生服务站”，列入为城市居民承诺的十件实事。积极引入竞争机制，采取公开招标的方式确定社区卫生服务中心的设置权，加快优质医疗资源进入社区。2006年10月28日，面向社会对规划设置的44个社区卫生服务中心进行了公开招标。第一批中标的31个社区卫生服务中心今年3月底已开诊服务，第二批13家社区卫生服务中心正在加紧建设，年底前全部建成投入使用，建成的中心基本做到了科室设置统一、标牌标识统一、导示系统统一。截止目前，全市共建成社区卫生服务站60个，年底将完成设置70个社区卫生服务站的任务。
（三）完善制度，落实公共卫生补助资金。按照政府购买服务的原则，市卫生局、发改委和财政局联合拟定了《关于城市社区卫生服务补助政策的意见》、《洛阳市公共卫生服务项目补助标准》，对社区卫生服务机构开展的公共卫生服务项目，分9类26项进行成本核算，制订考核标准。2007年，公共卫生补助资金按每人每年5元标准安排。其中，中央财政转移支付补助3元，市、区两级财政补助2元，按市级60％、区级40％的比例负担。
（四）规范管理，提高社区卫生服务能力。一是依法加强社区卫生服务的监督管理。对已建成机构，严格从业人员和技术服务项目的准入，强化其公共卫生服务和基本医疗服务功能定位，严格限制大型医疗设备、二级专科进入，按一级医疗机构确定收费标准，并将居民满意度作为考核社区卫生服务机构和从业人员业绩的重要标准。二是创新服务模式，提高基本医疗服务能力。要求社区卫生服务机构以主动服务、上门服务为主要方式，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民为服务重点，从建立居民家庭健康档案入手，开展社区健康普查，逐步提供、不断完善“六位一体”服务。目前，全市社区卫生服务机构共建立家庭健康档案68 138人份，60岁以上老年人建档25 000余人份，普查出慢性病患病人数16 230人，并部分开展了对高血压、糖尿病病人的规范化管理，普遍开展了形式多样的健康教育，妇幼保健、残疾人康复工作正在逐步融入。三是充分发挥中医药在社区卫生服务中的作用。所有社区卫生服务中心均配备有中医药人员，提供针灸、按摩、熏蒸等中医中药服务。四是加强社区卫生服务队伍建设。计划今明两年，分四批对1500名医务人员进行全科医师、社区护士岗位培训，今年上半年已培训全科医师、社区护士400人。五是以点带面，推动社区卫生服务信息化管理。选取2—4个社区卫生服务中心作为社区卫生服务信息化管理的试点，逐步使社区卫生服务机构管理和服务规范化。六是社区卫生服务列入医保定点。把社区卫生服务机构作为城镇居民基本医疗保险制度的守门人，9月份这项制度将在我市全面启动，社区首诊和双向转诊将随着这项制度的启动得到有效落实并惠及全市60万城镇居民。
常委会对社区卫生服务发展情况的报告进行了认真审议。常委会组成人员在审议该报告时认为，发展城市社区卫生服务是推进城市医疗卫生体制改革的重要环节，是缓解群众“看病难、看病贵”问题的重要举措。近年来，市政府及相关部门高度重视城市社区卫生服务工作，特别是去年全国、省城市社区卫生工作会议之后，抢抓机遇，认真贯彻落实国家和省有关方针政策，积极制定各项相关措施，进一步创新和完善机制，调整优化医疗资源，初步建成城市社区卫生服务网络体系，为推进城市社区卫生事业发展，构建和谐社会做出了积极贡献，应给予肯定。报告对工作中存在的主要问题认识是客观的，下一步工作打算和改进措施是切实可行的。大家对这个报告表示赞同。
常委会组成人员指出，我市在社区卫生服务建设中虽然取得了较大成绩，但也存在着一些不容忽视的问题：一是政府投入不足。我市与郑州市差距较大，而且还没有足额拨付到社区卫生服务机构，严重制约着社区卫生服务的开展。二是宣传力度不够，群众普遍对社区卫生服务机构的认知度不高。三是“六位一体”服务功能有待完善。我市社区卫生服务开展近十年，仍处于低水平服务，与社会经济发展、社区居民的保健需求不相适应，还不能为居民提供安全、有效、方便、经济、连续的公共卫生服务。四是缺乏对社区卫生服务机构进行规范化考核管理的专门机构。五是人才匮乏，缺少全科医生，不能满足社区居民的就医需求。六是“双向转诊”制度由于受各种因素的制约，导致转向医院的多，转回社区的少。
常委会组成人员建议，（一）各级政府及相关部门，特别是领导干部要充分认识发展社区卫生服务事业的重要性，切实加强领导，纳入年度目标管理。政府应协调各相关部门履行各自职责，积极配合，及时帮助解决城市社区卫生服务发展过程中遇到的困难和问题，共同推进我市城市社区卫生服务事业的健康发展。（二）建立社区卫生服务经费的筹措和投入的保障机制。各级政府应将社区卫生服务经费纳入同级财政预算，并根据社会经济增长水平，逐年增加对社区卫生服务机构的投入。（三）新闻媒体应采取形式多样、内容丰富的宣传教育活动，加大对社区卫生服务的宣传，让居民真正认识和了解社区卫生服务，自愿接受社区卫生服务。（四）转变服务理念，制定相关政策，满足社区居民的需求。社区卫生服务机构要转变服务理念，提高服务质量，拓宽服务领域，不断完善服务功能，提高社区卫生服务机构利用率。我市城镇居民基本医疗保险工作正全面展开，要尽快制定向社区医疗服务倾斜的医疗保障政策，加强各大医院与社区卫生服务机构之间的沟通和衔接，真正实现“双向转诊”。（五）加快全科医生培训，加强社区卫生服务机构与各大医院合作。要加快全科医务人员的培训步伐，提高社区卫生服务人员的专业素质。建立社区卫生服务机构与大医院之间资源共享、利益共享、责任共担的合作机制。制定优惠政策，积极鼓励大学毕业生和大医院优秀的退休医务人员到社区卫生服务机构工作，不断提高社区卫生服务水平。（六）加强对社区卫生服务的机构监管。市里应建立社区卫生服务管理机构，开展中心（站）一体化管理，并不断完善社区卫生服务工作的考核评价体系，进一步规范和细化社区卫生服务工作的考核标准，建立社区卫生服务工作的考核制度，将考核结果与居民满意度挂钩，把群众满意作为社区卫生服务机构获得政府补助的“第一”标准，使社区卫生服务功能全面开展。
对于人大常委会作出的对《关于我市社区卫生服务发展情况的报告》的审议意见，高凌芝副市长代表市人民政府作出明确回答：“认真梳理，专题研究，积极采取措施”。并就推进社区卫生服务事业发展提出四项改进措施：
一要加强社区卫生服务机构能力建设。明年，我市社区卫生服务网络初步建成后，转入能力和内涵建设，我们将进一步拓宽服务领域，完善“六位一体”的服务功能，落实公共卫生服务项目，提高社区卫生利用率；二要完善公共卫生补助考核机制。建立健全社区卫生服务工作的考核评价体系，进一步规范和细化社区卫生服务工作的考核标准，建立社区卫生服务工作的考核制度，将考核结果与居民满意度挂钩，并作为社区卫生服务机构应得政府补助的依据；三要建立财政补助定期增长机制。2007年按每人每年5元标准安排，随着经济发展和社区建设的需要，争取社区公共卫生补助。经费年增长幅度不低于25％，到2010年达到每人每年不低于10元的标准，由市、区两级财政按60％、40％比例分担；四要全面落实医保优惠政策。随着城镇居民医疗保险的实施，医疗保险覆盖面进一步扩大，出台引导参保人员充分利用社区卫生服务的优惠措施，降低居民在社区卫生服务机构就诊的自付比例，提高报销比例，以政策来引导参保人员充分利用社区卫生服务。
作为地方国家权力机关和民意代表机关，市人大常务委员会和全市人民一样，热切期待着全市社区卫生服务事业的发展能够快速跨上一个新的台阶。