关于我市新型农村合作医疗开展情况的调查报告
根据市人大常委会的工作安排，2008年3月19日至21日，市人大常委会教科文卫工委组织部分人大代表，在李柳生副主任的带领下，对我市新型农村合作医疗工作开展情况进行了调研。调研组听取了市卫生局的工作汇报，并赴偃师市、伊川县、嵩县等县（市）进行了调研，通过听取汇报、实地察看、座谈讨论等多种形式，详细了解了新农合的开展情况、成效以及存在的问题。在代表反馈意见会上，各位代表对我市新农合工作给予了高度评价，一致认为，近年来，各级领导高度重视，各级卫生部门与相关部门密切配合，采取有效措施，扎实开展工作，参合率明显提高，新农合制度运行平稳，医疗需求得到有效释放，看病负担明显减轻，初步解决了“因病致贫、因病返贫”的问题，使广大参合农民从中得到了实实在在的实惠。现将调研情况报告如下。 2008年03月25日
一、主要做法
（一）加强领导，健全体系
市委市政府对新农合工作高度重视，将此列入2008年承诺为农民群众办的十件实事之一。省委常委、市委书记连维良多次召开会议研究部署，并作出专门批示，提出明确要求。各县（市）区将新农合工作列为重要工作目标，成立由县（市）区长为组长，四大班子有关领导为副组长，各有关部门主要负责同志为成员的新农合工作领导小组，并设立新农合管理委员会和监督委员会，抽调工作人员，具体负责组织、实施和监督。目前，全市新农合监管队伍共核定行政编制32名，人员已基本调整到位，经费得到初步解决，机构建设及办公条件明显加强，人员素质整体较高。
（二）强化宣传，营造良好氛围
新农合是党和国家为解决农民看病难、看病贵，而实施的一项新的政策，只有通过广泛深入地宣传，才能使广大农民接受参与。各县（市）区将宣传工作放在突出位置，通过发放宣传资料、制作宣传版画、电视台新闻播报、受益群众献身说法等多种形式，积极进行宣传。在宣传中，不仅注重对参合农民的宣传，也开展对各乡镇村基层干部、定点医疗机构医务人员、乡村医生等宣传，使其了解政策，掌握方法。其中，伊川县拨付了20万的宣传经费，精心编发了《伊川县新农合宣传手册》17万本；偃师市发放宣传资料25万余份，并要求干部做到“脑勤、嘴勤、腿勤”，深入农户家中宣传，真正达到实效。
（三）规范补助报销制度，严格落实补助政策
市卫生行政部门一方面通过加强新农合专管员队伍建设，不断提高其政策水平、业务素质和健全计算机管理网络，完善计算机管理软件等举措，提高了补助服务的准确率和执行力；另一方面通过健全基金财务制度，强化基金管理，落实大额补助公示制度，定期开展经办机构或补助业务承办机构内部稽核、行政稽查、年度审计、严厉查处违规违纪行为等一系列手段强化监管，不断规范新农合补助服务。在实际操作中，偃师市还制定了“十公开”和“六道关”规定，进一步严格落实补助政策。
（四）加强对定点医院监管，规范医疗服务行为
为保证参合农民的利益，各级卫生部门对定点医院采取了一系列管理措施。一是对定点医院进行严格准入，动态管理，建立协议约束机制和考评考核机制，定期进行评价考核和协议约束。二是通过在定点医院全面落实住院费用一日清单制度，推行医院计算机管理，建立了目录外药品与不予补助诊疗服务项目使用告知、签字制度等措施。
（五）统一补助标准，强化县区监管责任
一是在全市统一了新农合补助报销范围和补助标准，提前执行了提高筹资标准后的新补助政策，使参合农民提前得到了实惠，并享受到统一、公平、均等的新农合补助政策，补助标准由去年的四十元提高到八十元，封顶线由去年的一万提高到三万元，都有了大幅提高。二是进一步强化县区的监管责任，在全省开创性的建立了市县两级财政共担基金风险的机制，妥善解决了透支县（市）区新农合补助的财政保底问题，保证新农合补助政策的及时、足额对付。
（六）简化就医补助流程，全面落实即时补助措施
各级卫生部门针对参合农民反映突出的就医补助不便，转诊手续烦琐等问题，进一步完善了试点方案，健全补助服务体系，开展定点医院直补，落实即时补助措施，尽可能方便参合农民。一是采用外建定点医院代为补助、开展远程补助服务等措施解决外出务工农民就医补助不便的问题，伊川、汝阳两县分别在北京、广州外建了新农合定点医院。二是建立了市内各级定点医院直补制度，落实了即时补助措施，使参合农民在全市各级定点医院出院当日即能享受到补助服务。三是完善了新农合就医转诊制度，推行了县（市）区内一证通就医制度、邻近乡镇就近择医备案制度、急危重症就近就医备案制度、疑难重症直接转诊制度，并在城市区开展了自主择医试点。四是在新增试点县区组建了8个新农合补助服务中心、92个乡镇补助服务站和75个县区级定点医院补助窗口，形成了遍及全市各个乡镇和定点医院的新农合补助服务体系。嵩县还建立了乡村医保员制度，通过加强培训，使其不仅成为了新农合政策的宣传员，而且还是住院补助的服务员，为群众就医补偿提供全程服务。
二、取得的成效
（一）农民参合热情进一步高涨，参合率显著提高。经过广泛深入的宣传和各级政府及卫生部门的积极工作，新农合政策更加深入人心，得到了广大农民的支持和拥护。2008年全市参合农民460.5万人，比上年多32万人，参合率达97.4%，高出上年7个百分点，高出全省平均参合率近5个百分点，其中有10个县（市）区的参合率均达到95%以上，伊川、嵩县的参合率更是达到了99.7%以上。全市共筹集资金4.144亿元，其中各级财政补助资金3.684亿元，资助特困人口参合资金185.5万元。
（二）改变了农民的就医意识和健康意识。新农合制度实施以来，一些农民过去觉得可看可不看的病现在看了，过去不想或者放弃治疗的现在敢住院治疗了，改变了广大农民的就医观念，不再“小病拖、大病扛”。
（三）广大农民看病更加方便，就医需求得到明显释放，医院人满为患，医患关系显著改善。在对医院进行实地考察中，我们发现，每个医院都挤满了前来就诊的患者，很多医院的走廊上都摆上了病床，医护人员都在忙碌的工作，精心照顾每一位患者，医患矛盾明显减少。据嵩县卫生部门统计，2006年度的住院率为2.71%，2007年度的住院率为4.66%，提高了1.95个百分点；2006年的住院人次为13053人次，2007年为22544人次，增长1.73倍。
（四）监管到位，制度运行平稳。一是通过定期稽查和审计、大额补助公示等制度，加强对基金的监管，确保了基金的安全。2007年，市县两级管理部门共开展专项检查116次，查处6起较大违规案件，追回违规补助资金15.6万余元，并对13名相关责任人进行了行政处分；对新安、宜阳等4个老试点县开展了专项审计，及时纠正了一些违规补助情况，有力的维护了补助政策的严肃性和参合农民的权益。二是通过定期考核和落实一日清单制加强了对定点医院的监管，从制度上、机制上规范了定点医院的价格管理和收费行为，杜绝了串换药品、变通诊疗服务项目等现象，维护了参合农民利益，保证了基金安全。目前，全市261家定点医院全部落实了患者住院费用一日清单制度。
（五）村卫生所建设稳步推进，条件初步改善，村医水平有所提高，为广大农民就近就医提供了有利的保障。通过市政府及卫生、财政部门积极争取省建设资金，在各县（市）区的积极努力下，截至2007年年底，共建成标准化村卫生所905所，占全市行政村的30.3%；投入资金159.32万元，培训乡村医生9550人次。伊川县还为755名村医办理了养老保险，解决了他们的后顾之忧。
三、存在的问题
（一）新农合政策宣传还不够深入、全面。在以往的宣传中，只注重对新农合医疗制度优越性的宣传，使部分农民产生了自利受惠心理，忽视了其互助共济性质的宣传。同时，对住院登记、报销程序、新农合药物目录等宣传不够全面，给群众办理补偿手续时带来不便，产生埋怨情绪。
（二）部分乡镇卫生院基础设施落后，设备老化陈旧，人才匮乏，难以提供更高层次的医疗技术服务；标准化卫生所建设滞后，建设资金投入较少，进度较慢，建设标准较低。到目前为止，全市还有1849个村卫生所达不到《河南省村卫生所（室）基本标准》，占总数的67.1%，还有一定数量的行政村没有卫生所。
（三）定点医院医护人员紧缺，服务水平有待提高。随着新农合的深入人心，广大群众的就医愿望得到了充分释放，造成许多医院人满为患，医患比例失调，医护人员加班加点，仍很难满足需求，势必影响其服务质量。
（四）关于两种运行模式的问题。代表们认为，在保险公司参与新农合补助业务和基金管理的管办分离模式中，保险公司只承办核补业务，由财政承担基金透支的保底责任。随着新农合补助资金的提高，若按原委托管理费用比例，政府将增加委托服务的行政成本。
（五）网络化、信息化建设要切实改进加强。各级政府及卫生部门在新农合投入了大量的人力、财力，但由于新农合人数众多，工作量大，工作人员素质不高，信息差错多，给参合农民带来诸多不便。同时，由于信息传递速度慢，上下不能及时沟通了解，增加了对基金监管的难度。
（六）新农合药物目录及诊疗手段的范围过小。一些医院及群众反映，一些比较常见和便宜的药物不在目录之内，为医院及群众带来不便。
四、几点建议
（一）采取多种形式，进一步加大宣传力度，使宣传更加深入、全面，更加注重对新农合制度的互济共助性质的宣传，更加注重对政策细节的宣传，做到家喻户晓，人人明白，努力增强农民参合的自觉性和主动性。
（二）继续加大对农村基层卫生建设的投入力度，积极推进农村标准化卫生所建设，进一步改善我市农村的医疗卫生条件，不断满足农民群众的就近医疗保健的需求；加大对村医的培训力度，努力提高其服务水平；关于村医待遇问题，建议市政府借鉴外省市及郑州市的成功做法，予以妥善解决，充分调动其工作积极性。
（三）建议市政府在人才引进方面，给予基层一定的倾斜；各级政府及卫生部门应积极探索可行的人才引进机制，解决医护人员紧缺问题；同时一方面加大对现有医务人员的业务培训，另一方面加强对县、乡医院与市里大医院挂钩，从大医院选派一些优秀的年轻医生和专家到基层医院进行帮扶，不断提高医疗服务水平。
（四）建议政府适当降低管理费用比例，大幅增加保险公司的服务内容，或调整委托管理费用支付办法和标准，最大限度地提高财政资金的利用效率。
（五）建议市政府及卫生部门加大调研力度，认真总结，汲取借鉴外地成功的管理和服务模式，结合实际，广泛听取意见建议，积极完善新农合的运行体制，加强政府监管，严格管理，规范管理，确保资金的正常运作，做到取之于民，用之于民，逐步探索一条具有推广价值的管理和服务模式。
（六）稳步推进网络化、信息化建设。网络化、信息化是未来发展的趋势，应纳入政府考虑范围，加强人员培训，不断提高素质，逐年稳步推进。
（七）建议市政府及卫生部门，根据我市及医院和患者的实际，适时适度调整或增加新农合药物目录品种，为医院患者就医提供更大的便利。